Полис ОМС. Где и как получить

Авторские проекты

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) — это страховка, которая дает гражданам России право на бесплатную помощь в государственных медицинских учреждениях РФ. Он необходим для прикрепления к поликлинике, получения бесплатной медпомощи в больницах, а также женской консультации.

ПОЛИС ОМС: ГДЕ И КАК ПОЛУЧИТЬ

Обеспечением гарантий застрахованных лиц занимается некоммерческое финансово-кредитное учреждение – фонд ОМС.  Страховщики «на местах» — компании, реализующие свою деятельность в РФ. Для получения полиса ОМС действуют максимально простые правила. Необходимо сделать несколько шагов:

  1. Зайти на сайт Федерального фонда обязательного медицинского страхования. На нём представлен полный реестр страховых медицинских организаций РФ, а также их рейтинг. Перейти в список страховых и медицинских организаций, и выбрать свой регион (по месту регистрации/пребывания).

Как пример, Реестр страховых медицинских организаций Ростовской области: http://www.ffoms.gov.ru/system-oms/registry/CMO/?region=261

  1. Выбрать себе из списка страховую организацию.
  2. Посетить лично офис страховой организации и заполнить заявление. С собой взять паспорт РФ и СНИЛС. При оформлении полиса на ребенка до 14 лет, необходимо подготовить свидетельство о рождении, удостоверение личности родителя или законного опекуна, СНИЛС.

Заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации (документ)

Сразу после подачи документов вы получите временный полис ОМС, так как теперь полис ОМС не выдается сразу. Временный позволяет обследоваться и лечиться точно так же, как и постоянный. По новым правилам срок действия временного свидетельства – до 45 календарных дней, затем выдается постоянный полис ОМС. Когда полис будет готов, страховая организация сама об этом сообщит — по телефону или электронной почте, указанным в заявлении.

Получить полис можно несколькими вариантами:

  1. Прийти лично в выбранную страховую медицинскую организацию (описанный выше способ);
  2. Подать заявление на выбор страховой организации можно онлайн через портал Госуслуг: заполните электронную форму и выберите страховую организацию. Но, чтобы отправить заявление, его потребуется подписать усиленной квалифицированной электронной подписью.
  3. Подать заявление через официальный сайт территориального фонда обязательного медстрахования (ТФОМС).

Официальный сайт ТФОМС Ростовской области: http://rostov-tfoms.ru/ 

Полис ОМС в бумажном и пластиковом виде

БАЗОВАЯ ПРОГРАММА ОМС

Полис ОМС дает право его владельцам получать ряд медицинских услуг на территории РФ на бесплатной основе. Ежегодно перечень процедур и больниц меняется. По этой причине следует знать, что входит в систему ОМС в 2020 году.

Базовая программа ОМС в 2020 году

В рамках Базовой программы оказываются следующие бесплатные медицинские услуги:

  1. Первичная медико-санитарная помощь. Это основа системы оказания медицинской помощи. К ней относятся медицинские услуги:
  • профилактика, диагностика, лечение заболеваний и состояний,
  • медицинская реабилитация,
  • наблюдение за течением беременности,
  • формирование здорового образа жизни и санитарно-гигиеническое просвещение населения.
  1. Специализированная медицинская помощь (в том числе высокотехнологичная). Оказывается в условиях стационара (в том числе дневного), включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Высокотехнологичная медицинская помощь включает в себя применение новых сложных или уникальных методов лечения.
  2. Скорая медицинская помощь – оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.
  3. Паллиативная медицинская помощь. Оказывается в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в условиях дневного стационара и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи.

Стационарное лечение при наличии полиса предусматривает срочную госпитализацию застрахованного лица, если обострилось его хроническое заболевание. Также стационар полагается беременным или недавно родившим женщинам, у которых были выявлены патологии, и лицам, лечение болезней которых требует постоянного врачебного наблюдения.

Перечень бесплатных услуг включает:

  • оперативное вмешательство;
  • диагностику;
  • врачебные консультации;
  • анализы;
  • услуги в области стоматологии и гинекологии;
  • иные обследования.

Операции на бесплатной основе:

  • Оперативное вмешательство по ОМС возможно при выявлении глазных заболеваний;
  • Удаление желчного пузыря при выявлении холецистита или нарушения функционирования ЖКТ;
  • Бесплатно проводятся операции, устраняющие вред жизни и здоровью человека;
  • Хирургическое вмешательство косметического характера в рамках базовой программы невозможно.

Диагностика по полису ОМС. Включает в себя следующие процедуры:

  • ЭКГ;
  • УЗИ щитовидной и молочной желез, органов малого таза;
  • маммография;
  • флюорография;
  • рентген;
  • МРТ и КТ;
  • биопсия.

На бесплатной основе проводят иные процедуры диагностики. Для их получения необходимо направление от лечащего врача.

Паспорт РФ получен. Какие документы понадобятся еще?